Шенайя
Когда сказку читают, она - правда.
10.05.2016 в 14:32
Пишет Danny Ocean:

Психиатрия
Есть замечательная штука – компульсивное избегание. Вот ее типичное описание:

«Когда мне срочно предстоит сделать какую-то важную работу (например, написать диплом), я замечаю, что вещи, которые раньше были мне неинтересны, вдруг приобретают для меня странную, необъяснимую притягательность. Я вдруг начинаю увлекаться тупыми сериалами (книгами, новостями, играми и т.д.), от которых раньше меня тошнило, усматриваю в них глубокий смысл, не могу от них оторваться…»

Причина этого явления понятна. Мысли о защите диплома (и последствиях провала) вызывают тревогу. Поскольку трудно долго терпеть эту тревогу, человек решает «немного развеяться, отвлечься». В результате вместо нужной работы он весь вечер (выходные, праздники) смотрит сериалы (читает книги, новости, посты и т.д.), что вызывает новый приступ тревоги и, как следствие, еще более сильное желание «развеяться».

Но вот что забавно. Человек РЕАЛЬНО может начать видеть новые смыслы в банальных и ранее неинтересных ему вещах. Я помню пациентку, которая в периоды, когда ей предстояла срочная ответственная работа, вдруг начинала замечать вокруг себя «чудесные визуальные узоры» (причудливые тени, игры света и т.д.) и успокаивалась лишь тогда, когда фиксировала в памяти эти узоры (что отнимало время и мешало основной работе).

Другими словами, навязчивая интеллектуальная активность этого типа является продуктивной и творческой и этим существенно отличается от классических компульсий.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В конце 90х среди персонала нашей психбольницы проводился тренинг по развитию уверенности в себе. Приглашенные со стороны психотерапевты обучали психиатров, психологов и медсестер "навыкам уверенного поведения": смотреть прямо в глаза собеседнику; говорить не дрожащим, а ровным, хорошо поставленным голосом; вести себя раскрепощенно; открыто говорить о своих чувствах; заявлять о своих правах и т.д. Многие сразу забили на этот тренинг, но некоторые, особенно медсестры, ходили на него долго и увлеченно.

По окончании тренинга несколько медсестер попытались применить отработанные навыки при общении с начальством; вскоре под разными предлогами были уволены.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что вы подумаете о матери, последовательно убивающей своих маленьких детей?
Безумная? Маньяк-убийца? Но все бывает более прозаично…

На психолого-психиатрическую экспертизу поступила 30-летняя женщина. Шесть лет назад убила своего 5 мес. ребенка. Отсидела срок, вышла. Затем родила второго ребенка. Когда ему было 3 мес., снова совершила убийство. Предполагали, что женщина больна шизофренией или другим тяжелым психическим расстройством, ведь не может же нормальный человек совершить такое.

Вот ее слова: «Я сутки не спала и ужасно устала. Хотела немного отдохнуть..А ребенок все плачет и плачет..Я ему кричу - Замолчи! А он плачет… Я снова кричу - Замолчи! А он все плачет и плачет… Подошла и слегка придавила его подушкой, чтобы немного побыть в тишине.. Затем убрала подушку – а он мертвый! Я не желала ему вреда, просто хотела немного поспать...»

Признали вменяемой. У нее не было бреда, галлюцинаций, слабоумия или шизофрении.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Навязчивые мысли (обсессии) возникают, когда человек оценивает какую-то свою мысль как ужасную и изо всех сил пытается от нее избавиться. В результате эта мысль появляется снова и снова.

Молодая мама поступила с жалобой, что у нее возникают ужасные мысли по отношению к 4-месячному ребенку. Рассказывая об этом, плачет: «Когда сын родился, я смотрела на него и думала: Счастье ты мое, солнышко мое!.. А тут появилась эта ужасная мысль о том, чтобы его ударить. Я изо всех сил пыталась от нее избавиться, но она все лезла и лезла в голову».

Мучилась, затем не выдержала и рассказала об этой мысли свекрови. Та воскликнула «Какой ужас! С тобой все ясно!» и тут же потащила ее в психдиспансер. У врача диспансера не было времени с ней разбираться; на том основании, что иногда навязчивые мысли могут быть предвестником психоза, он направил ее в стационар. Реакция свекрови, затем врача («Что вы говорите? Госпитализация немедленно!») перепугали женщину, она окончательно убедилась в том, что ее мысли – ужас и патология. В первый день все повторяла: «Правильно, что я здесь оказалась. Меня нужно изолировать от ребенка, вдруг я причиню ему вред. Я заболела шизофренией, раз у меня такие мысли …».

Конечно же, признаков шизофрении у нее не обнаружили. Женщину успокоили, развеяли ее страхи («Возникла мысль стукнуть ребенка? Ну и что в ней ужасного? Спросите любую мамашу – когда ребенок орет и капризничает, возникала ли мысль его стукнуть? Это обычное дело. К тому же подумать о чем-то - вовсе не значит сделать это»), затем выписали. Через неделю пришла и сообщила, что навязчивые мысли полностью прошли.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Женщина привела на консультацию сына – спокойного, уверенного в себе 20-летнего парня. Причина обращения: он получил условный срок за воровство, но опять стал где-то пропадать, у него появились крупные суммы денег и т.д. Женщина надеялась, что существуют какие-нибудь таблетки или психотерапия, которые все исправят.

Парень рассказывал о правонарушениях с улыбкой, без сожалений. Вот фрагмент его рассказа: «..Иногда бывает плохое настроение, когда все бесит, скучно и хочется встряхнуться..Иду в какой-нибудь супермаркет. Набираю фигни, которая мне абсолютно не нужна. В тот момент, когда я проношу ее мимо кассы (не заплатив), ощущаю всплеск адреналина, чувство, что Я ИХ ВСЕХ СДЕЛАЛ. Резко повышается настроение. Выбрасываю эту фигню в ближайшую помойку и иду по своим делам…».

После их ухода я обнаружил пропажу ручки, лежавшей на моем столе.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

После развода 25-летняя женщина чувствовала себя подавленной. Летом жила на даче одна с 3-летним сыном. Когда становилось тоскливо, думала о смерти. В деталях представляла, как берет упаковку с таблетками, выщелкивает их все на ладонь и одним махом проглатывает. Говорит: «Я твердо знала, что обязана жить ради ребенка и никогда не убью себя…Просто играла с такими мыслями…Представляешь, как сделаешь это, и сразу становится легче на душе… не надо думать ни о чем, как будто все проблемы решены».

В сентябре вернулась в город к родителям, отдала ребенка в детсад, устроилась на работу. Чувство подавленности прошло. Наладилась личная жизнь – влюбилась в мужчину, стала встречаться с ним, переживала душевный подъем.

Однажды утром встала не с той ноги. Из-за мелочи поссорилась с братом, тот сказал, что она висит на шее у родителей. Дальше цитирую: «..после его слов была как зомби, не думала ни о чем, кроме нанесенной мне обиды. Отвела ребенка в садик, пришла домой, там никого не было, все ушли на работу. Не раздеваясь, вынула из ящика упаковку таблеток, выщелкала их все на ладонь, проглотила, легла и закрыла глаза». Она совершила попытку в точности по той схеме, которую летом мысленно проигрывала. Говорит: «Я не понимаю, почему это произошло. Моя жизнь как раз стала налаживаться, я не собиралась делать ничего подобного.. Наверное, это случилось из-за того, что я не до конца проснулась, не соображала, что делаю. Все было как в тумане…»

P.S. Иногда думать о роскомнадзоре – нормально, имхо. По данным исследований, 35-75% молодых людей хоть раз думали на эту тему. Однако незачем мысленно проигрывать в деталях конкретные способы, программировать себя. Протоптал мыслями дорожку –> ослабил самоконтроль –> и…бац! неожиданно для себя сделал это, хотя не собирался.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Маниакально-депрессивный психоз – заболевание, проявляющееся в периодических приступах депрессии и мании (эйфории). Обычно эти приступы провоцируются стрессовыми ситуациями. Вот один из самых трагических случаев в моей практике:

У пациентки, очень любившей мужа, его смерть спровоцировала маниакальное состояние. Танцевала, хохотала, шутила и каламбурила на его похоронах. Когда приступ закончился, не могла с этим жить, попыталась убить себя...

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Метафора (концептуальная) – перенос схемы одного явления на другое, например, осмысление любовных переживаний в терминах процесса огня: вспыхнули чувства; подбросить дров, чтоб не затухли чувства и т.д.
Относительно навязчивых страхов (фобий) меня давно мучил один вопрос. Понятно, что если у человека вдруг возникает навязчивый страх, он всегда связан с какой-то стрессовой, травмирующей ситуацией. Но почему страх принимает именно такую, а не какую-нибудь другую форму?

Обратилась женщина с жалобами на навязчивый страх высоты. Со слов, раньше никогда высоты не боялась. В один из дней пошла с мужем и сыном в парк аттракционов на Крестовском, купили билеты на колесо обозрения. Когда колесо стало подниматься, внезапно ощутила острый приступ паники: «закружилась голова, стало дурно, сердце выскакивало из груди, почти ничего не соображала из-за страха». С трудом дождалась, пока опустится колесо, пришла в себя на лавочке, поклялась больше не приближаться к аттракциону. Затем, как обычно, список ситуаций, вызывающих страх, расширился: стала бояться подходить к окнам, ходить по мостам и т.д.

Есть такой метод лечения: пациент сидит с закрытыми глазами, и ты побуждаешь его в мельчайших деталях, шаг за шагом повторно переживать ситуацию, вызвавшую страх. И вот, повторно переживая эпизод с колесом обозрения, больная вспомнила, что все началось с того, что она «почувствовала, как земля уходит из-под ног». На вопрос, возникало ли такое переживание раньше, больная ответила, что да, возникало, и вспомнила следующий эпизод. Ей было 10 лет, отдыхала в деревне у бабушки. На старой груше оборудовала уютное «местечко», где хранила свои фантики и прочие сокровища. И вот, сидит она в своем «местечке», рассматривает свои сокровища и тут появляется двоюродная сестра, с которой они соперничали, и молча начинает ее из «местечка» вытеснять. Больная сопротивляется, но безуспешно, так как та старше и сильнее. В конце концов, сестра ее сильно толкнула и она почувствовала «..что падаю..что почва уходит из-под ног.. Упала с дерева на землю, было не больно, там не высоко, но ужасно обидно..»

Схема этой ситуации перенеслась на настоящую, о которой пациентка умолчала при первой встрече. 3 мес. назад она узнала, что муж ей изменяет с одной из сотрудниц. Муж поклялся прекратить эти отношения, но сотрудница стала звонить, приходила к ним домой, предъявляла свои права на мужа. Пациентка почувствовала, что ее вытесняют из «местечка», которое она создавала последние 15 лет…

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Навязчивые действия (компульсии) могут мешать жить, но в строгом смысле слова заболеванием не являются: человек во всем полностью адекватен, кроме данной частной проблемы. Молодая женщина жаловалась, что периодически ее «зацикливает», когда она начинает по многу раз повторять одно и то же действие: «Застилаю кровать – кажется, что не так застелила. Застелю-расстелю-застелю..и так 5-7 раз, пока не почувствую, что идеально выполнила действие.. Надеваю колготки – кажется, не так одела, снимаю-одеваю-снимаю.. Закручиваю колпачок зубной пасты – кажется, что не так закрутила, откручу-закручу-откручу…Могу бродить по квартире и бесконечно все перепроверять - выключила ли я газ, свет, симметрично ли висят шторы..». Говорит: «Это физически ужасно изматывает – все время все повторять. Утром просыпаюсь и боюсь открыть глаза – опять на чем-нибудь зациклит, и начнется эта мука».
Я встретился с мамой пациентки и ее первый вопрос был: «Проверил ли я интеллект у дочери?». Я удивился, так как девочка с в/о и не было никаких оснований подозревать ее в интеллектуальной несостоятельности. Когда я спросил, почему она считает, что у дочери с интеллектом что-то не так, мама ответила: «Ну смотрите: с 3х летнего возраста я обучаю дочь правильно застилать свою кровать. Сейчас ей 26, а правильно застилать она так и не научилась! Мне приходится постоянно перестилать ее постель!». Мать выразила абсолютную уверенность в том, что дочь тяжело больна: «Поскольку моя дочь - психически нездоровый человек, она может оставить включенным газ, свет, не закрыть дверь и т.д. Поэтому я все время за ней хожу, все контролирую и перепроверяю…». Так они и ходили, паровозиком, по квартире…
Когда я осторожно намекнул матери, что симптоматика дочери может быть связана с ее поведением и предложил ей поучаствовать в психотерапии, она устроила скандал и накатала на меня жалобу руководству.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алкогольные галлюцинозы – забавная штука. Пациенты рассказывают о пережитых психозах с воодушевлением и горящими глазами – подобно тому, как вы рассказываете другу о хорошем фильме, и этим сильно отличаются от больных шизофренией. Почему так, не знаю. В больницу поступила 40-летняя женщина, на вопрос о причине госпитализации отвечает – «из-за телепередачи». Рассказала, что видела, как рядом с домом рабочие монтируют какую-то установку. Вечером легла в кровать, закрыла глаза и «увидела телевизионную передачу – показывали балет Лебединое озеро». На следующую ночь просмотрела фильм «С легким паром..». В происходящем не находила ничего странного: «думала, это какая-то новая технология». На вопрос, что побудило ее обратиться к врачам, отвечает: «Первые 4 дня передачи были замечательные – музыка, балет, старые советские фильмы. Но потом стали показывать какие-то фильмы ужасов. Стала обзванивать справочные телеканалов, спрашивала, как переключить канал, но меня почему-то направили к вам..».

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Госпитализирована женщина около 30 лет, суицид под вопросом. При расспросе рассказала обычную историю. Пережила разрыв отношений с мужем, осталась одна, без жилья и средств к существованию. На первое время сняла комнату в коммуналке. Дальше цитирую: "..Был вечер, сидела дома одна, в голове крутились тягостные мысли: Как теперь жить? На что жить? Что делать теперь? И тут в окно заглянуло солнце. Я выбежала из дома и побежала навстречу солнцу. Просто бежала, не думая ни о чем. Пробегая рядом с Михайловским замком, увидела пруд. Захотелось очиститься, смыть с себя груз невыносимых мыслей. С разбега бросилась в этот пруд (дело было ранней осенью). Подошли полицейские, спрашивают «Женщина, что Вы делаете?». Отвечаю «Плаваю!». А они меня под руки и к вам…."
Когда я спросил, как она ретроспективно оценивает свой поступок, ведь из-за него она оказалась в психиатрическом стационаре, женщина ответила: «Знаете, что я скажу? Я бы повторила его снова. Это было просто ох…тельно!»

P.S. Вскоре выписали конечно, диагноз - "здорова"..

URL записи

@темы: Психология, Цитаты